陈连东中华实用医药杂志2004年4月第4卷第7期
摘要目的通过对68名空腹胰岛素正常，但处于低分泌曲线的2型患者血糖控制后选择不同治疗方案的观察，寻求胰岛素补充治疗的最佳时机。方法患者做糖耐量试验，经治疗血糖降至76mmol/L以后，分四个不同治疗组进行观察。结果随访后发现并发症及不良反应发生率依次为补充组、强化治疗组常规组、口服药组最高。结论病程在1015年以上的2型糖尿病患者在伴随胰岛素逐渐衰减的过程中，应及早地应用胰岛素，而未必要等到口服降糖药物的失效。
关键词糖尿病胰岛素补充治疗给药时间，胰岛素Dalian，，，，型糖尿病的发病机制主要以肝糖产生过多，胰岛素分泌异常，哪些食品可以补充胰岛素0分标签：胰岛素食品回答1浏览：1975提问时间胰岛素能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生因此，外周胰岛素抵抗三方面，而长期慢性高血糖对胰岛素分泌和胰岛素作用的损害也日益受到人们的重视。如何缓解高血糖状态，如何降低口服降糖药的失效率，如何保留残存的胰岛功能，近年来研究颇多，但对2型糖尿病人胰岛素使用的选择仅在口服药物失效后。本文通过68例空腹胰岛素正常，但处于低分泌曲线的2型糖尿病患者血糖控制后选择不同治疗方案的观察，对胰岛素应用时机进行评估。
1研究对象及方法
11研究对象本院住院患者68例，病程815年男26例，女42例。其中者52例，非肥胖者26例。平均年龄6443岁。治疗方法一直为饮食控制，口服降糖药物治疗2种或3种联合。从未用过胰岛素。空腹血糖10mmol/L平均。
12方法1入院后进行二两馒头餐法糖耐量试验，取静脉血分别测空腹60min、120min、180min血糖及胰岛素见表1。胰岛素抵抗268例患者均应用小剂量胰岛素和口服降糖药，空腹血糖降至76mmol/L以后，分成四个不同治疗组进行观察:强化治疗组15例;2型糖尿病患者中空腹血糖升高者，一般采用睡前注射中效胰岛素(NPH)或预混胰岛素类似物，既可作为基础胰岛素的补充来降低空腹血糖，又可有效地控制餐后高血糖。由于N常规治疗组16例;补充治疗组20例;口服降糖药组17例。
表1胰岛素和血糖水平略
各治疗组半年后随诊并发症及不良反应发生率补充组最低，依次为强化治疗组、常规治疗组、口服降糖药组见表2。胰岛素泵
表2各组间并发症发生率的比较略
31关于胰岛素水平问题2型糖尿病的产生是重要的胰岛素敏感细胞即肝脏、肌肉、脂肪对胰岛素产生抵抗及胰腺细胞胰岛素产生相对不足导致对葡萄糖失去了敏感性，引起了葡萄糖调控异常。有研究表明，消糖康组方中的猪胰脏粉含有大量胰岛素和活性胰岛细胞，不仅直接补充胰岛素还能激活修复胰岛细胞，使胰腺恢复分泌胰岛素功能，还具有比注射胰岛素更方便更安全、当葡萄糖水平在之间时，胰岛素分泌速率将有最大的提高，并且在葡萄糖浓度在8mmol/L时达到最大半数刺激值。这种特征的应答反应使得胰岛素分泌与葡萄糖水平结合在一起，这一过程需要较高水平的胰岛素，胰岛素按来源可以分为动物胰岛素和人胰岛素，由于动物胰岛素注射到人体后产生的抗体会干扰胰岛素的作用，因此倾向于用人胰岛素代替动物胰岛素。如餐后所达到的胰岛素水平。在胰岛素水平大为100mU/h时，达到半数刺激作用。而胰岛素刺激组织对葡萄糖氧化，当胰岛素水平大约为50mU/h时达到半数最大刺激作用。而本组研究对象虽有一定的内源胰岛素能力，但远不足以对抗高血糖的存在，加之多种原因影响内源胰岛素的正常效应，使血糖持高不降。并且此水平虽超过关键阈值，一但出现应激状态，刺激不了调节激素释放急、慢性并发症将出现甚至加重。
32葡萄糖的毒性效应对于长期高血糖，有文献提出了葡萄糖毒性的概念，是指长期接触高浓度葡萄糖后引起的非生理性的，不可逆的细胞功能改变。DCCT的研究结果亦再次强调葡萄糖本身能损害胰岛细胞功能。故笔者所观察研究的2型糖尿病患者虽仍具有一定内源胰岛素水平，但低水平的曲线对餐后高血糖状态出现不应答反应，也是细胞与高血糖的作用一起胰岛素基因转录以及胰岛素合成，胰岛素是一种胰岛素量和葡萄糖诱导下胰岛素的不可逆的毒性反应。即使有所回升，也可能是一过性的刺激反应，始终是不可避免的。
为此，笔者认为病程在1015年以上的2型糖尿病患者在伴随胰岛功能逐渐衰减的过程中，及早地应用胰岛素，而未必要等到口服降糖药物的失效。这有利于血糖的控制，有利于阻止、延缓慢性并发症的出现，有利于胰岛细胞的修复，既可增加基础胰岛素量，减少黎明现象，胰岛素补充和替代治疗2糖尿病的胰岛素治疗胰岛素分泌与血糖的关系又可增加口服降糖药物的作用。甘精胰岛素同时笔者还了解，在胰岛功能衰竭的早期，尤其是肥胖病人，补充治疗明显优于其它治疗方案。单纯的强化治疗，对非肥胖者可能更为适用。
参考文献
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2李光伟胰岛素敏感性评估及其在临床研究中的应用中华内分泌代谢杂志2000，英国牛津大学研究人员日前在新英格兰医学杂志上发表研究报告称:不少糖尿病人需要通过补充胰岛素来控制血糖,在不同补充方案中,他们认为以每天注射一剂长效胰岛素1987，陈家伦胰岛素信号转导及临床意义国外医学内分泌学分册2002，22;65
作者单位:116001辽宁省大连市友谊医院内分泌科
