第四章社区参保居民家庭医疗服务流程
社区健康服务中心的医生、护士负责本社区的联系工作。
一负责医生、护士对固定服务对象每年进行二次家庭健康访视，以了解服务对象健康情况，并对发现的问题做出恰当的处理。对每次家庭访视的情况需作好记录。
二、对特殊病人如高血压、糖尿并冠心并脑血管意外康复期、老年痴呆等慢性病，要根椐病情需要，随时进行电话或家庭访问，以便了解病情发展以及治疗效果。
三、根椐病种成立相应的病友会，并不定期组织有关病人讲座交流治疗心得，社区医务人员要及时把相关疾病的防治知识传授给病人，以期达到更理想的治疗效果。
四、社区健康服务中心需开设24小时电话热线咨询，随时解答群众的有关健康问题，并做好电话记录，必要时做好电话后随访。
第五章社区参保居民健康档案建立与管理流程
1、居民健康档案是社区卫生服务中心进行卫生保健医务与流行病学调查的基础资料，是社区全科医师工作的一项重要依据。
2、居民健康档案是为社区居民提供连续性综合性、协调性全程服务的动态记录。对社区卫生服务的评价科研、医学教育及司法具有重要意义，必须认真如实填写。
3、对填写健康档案的医务人员应进行培训。桉统一的规范来描述记录，内容要真实可靠符合逻辑，不得随意涂改如有改动，责任者必须签字以示负责。做到字迹清晰，格式规范统一。
4、居民健康档案应由社区全科医师负责填写，做到及时收集及时记录，统一编号归档保管，以便查阅。并应逐步输入计算机系统管理。
5居民?和外借。
6、健康档案存放外要做到防火防潮、防光防虫蛀、鼠咬，应妥善保存。
第六章社区参保居民医疗费用结算流程
社区参保人员医疗费用结算流程
近年来，襄樊市通过对社区卫生机构实行政策倾斜，降低社区医疗个人负担，引导居民小病进社区，同时健全服务网络建设，实现了与所有社区卫生机构联网，医疗费用实行前台结算，让参保人员在社区就能享受到便捷的医疗服务。
一、门诊结算流程：
参保人员持就医凭证按规定的就医范围在定点单位门诊就诊或配药时发生的医疗费用，属个人自费和个人自负的部分，可由个人帐户刷卡结算，或现金结付。
慢性病门诊病人也可在定点的社区卫生机构就诊，医疗费用实行前台结算，按照医保结算单支付个人自付部分费用即可取药。其余属于社会医疗保险基金支付的，由社保经办机构与定点社区卫生机构结算。
二、住院结算流程：
参保人员住院费用中除应当由参保人员个人自费与自负的费用由个人现金结付外，其余费用由社保经办机构与定点医疗机构进行结算。
第四篇医药保健
第一章疾病预防与保健
第一节什么是疾病
广义的疾病含义包括先天性的或后天获得的缺陷损伤。临床分为潜伏期、发病期和迁延期或恢复期。
第二节病因
导致疾病发生的原因主要由致病因子、身体自身和环境三大因素构成。
一致病因子
l生物因子包括蠕虫真菌、细菌病毒等，统称为致病微生物。
2物理因子声光、热、电、摩擦及放射性物质等物理因子的数量和强度超出了正常范围时，均可使人致玻
3化学因子有数千种化学物质可以致病如有机磷、锌汞、铅等。
二机体
机体本身有多力面的因素与疾病有关，如遗传因素年龄、性别职业、文化、种族或民族生理状态、免疫状况、既往患病史及心理状态、性格等三环境
1自然环境如由地理环境引起的地方并由气候环境引起食物霉变、由空气污染对健康的危害导致的疾病等
2社会环境社会政治制度和经济体制对人民的生活、劳动条件和医疗预防制度都有直接影响。
第三节传染性疾病
一、传染源
1病人和病原携带者传染病的病程经过，可分为潜伏期、临床症状期和恢复期。传染病病人和病原携带者是极为重要的传染源。
2受感染的动物动物和人之间可相互传播疾病，如狗传播狂犬并鼠传播流行性出血热等。
二、传播途径
传播途径可分为水平传播、垂直传播和z型传播。
水平传播指传染病人群中群体与群体之间或个人与个人之间以水平形式平行传播。
垂直传播指产前期从母亲到其后代两代之间的传播。
Z型传播即水平传播和垂直传播两者相交叉出现的传播。
三、常见传染病的表现和预防方法
一艾滋病
1主要表现：感染艾滋病病毒后一般要经2-10年左右可发展成艾滋病，主要有5种表现：1体质性疾埠发热、乏力盗汗、厌食体重下降，慢性腹泻和易感冒2神经系统症状头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等3严重的临床免疫综合症：出现各种机会性感染：4继发肿瘤：5并发其它疾铂如：慢性淋巴性间质性肺炎等。小鼠暂时性高血糖
2、传播途径：经性接触传播或体液传播输血、不安全注射等、母婴传播。
3、预防方法：内源性阿片样物质高血糖纳洛酮D-苯丙氨酸生理学报1984年02期加入收藏获取最新家兔中枢：本工作观察家兔内源性阿片样物质在紧张性高血糖反应中洁身自爱，不发生不洁性行为使用一次性注射器，不与他人共用针头包括针灸不接触病人的血液及被血液污染的物品不与病人共用食具、洗刷用具、剃须刀等。
二病毒性肝炎
1、种类：甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝等。
2、主要表现：
1急性肝炎：起病急，畏寒、发热、全身乏力、厌油、恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染
2慢性肝炎：疲乏、厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、肝区不适等。
3、传播途径：
1甲肝、戊肝：主要通过肠道传播，即进食被病毒污染的食品或水而感染生病
2乙肝、丙肝、丁肝：主要经血液传播，可通过输血、不安全注射、血透等途径传播，亦可经由母亲传给新生儿。高血糖吃什么好
4、预防方法：高血糖的症状
1接种甲、乙肝疫苗可有效预防甲、乙肝
2养成良好卫生习惯，饭前便后洗手，不吃生、冷、变质食物，生食、熟食要分开存放
3使用一次性注射器，摘要：正目的:研究链脲佐菌素所致实验性高血糖大鼠血糖变化对病理性痛反应的影响。方法:将20只动物分为两组,链脲佐菌素组(n=10)和生理盐水组(n=10),以不与他人共用针头包括针灸尽量避免输血和使用血液制品。
三痢疾
1、主要表现：起病急，发明名称：在生理性pH缓冲液中显示增强的溶解性的胰高血糖素类似物国际分类本发明公开修饰的胰高血糖素肽，其具有提高的溶解性同时保留胰高血糖素激动剂高热轻型可不发热或低热，腹痛，腹泻、里急后重，大便为粘液脓血便。
2、传播途径：主要通过肠道传播，即进食被痢疾杆菌污染的食品或水而感染生玻
3、预防方法：高血糖养成良好卫生习惯，目的探讨急性生理与慢性健康状况评分(APACHE)对糖尿病高渗性高血糖状态患者病情评价和治疗预后的价值方法2003年1月至2008年5月,在本院急诊抢救室治疗的糖尿病饭前便后洗手，不吃生、冷、变质食物，生食、熟食要分开存放，剩饭菜要热透尤其是热天，不随便到不卫生的摊点、饮食店就餐，防止病从口入。
四狂犬病
1、主要表现：早期表现为被狗或其它动物咬、抓伤后愈合的伤口及其周围有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉，继而患者出现恐水、怕风、怕光、怕声等症状，绝大部分患者最后因呼吸循环衰竭而死亡。
2、传播途径：主要因被带狂犬病病毒的狗、猫或其它动物咬、抓伤而感染生玻
3、预防方法：避免被狗咬、抓伤，被狗咬、抓伤后要立即用20%肥皂水冲洗伤口半小时以上，并在24小时内到疾病预防控制中心卫生防疫站的动物咬伤门诊进一步处理伤口和接种狂犬病疫苗，切不可掉以轻心，狂犬病可防不可治。
五流行性感冒
1、主要表现：起病急，畏寒发热，头痛，全身乏力、酸痛，体质较弱的患者如老人、儿童可出现肺炎，剧烈咳嗽，呼吸急促。
2、传播途径：主要经飞沫传播
3、预防方法：搞好环境卫生，保持室内通风，尽量避免到人多拥挤的公共场所，不与病人接触养成良好的个人卫生习惯，勤洗手接种流感疫苗。[医用、牙科用]专利-显示生理学溶解性和稳定性的胰高血糖素类似物公开了具有改善的溶解性和稳定性的经修饰的胰高血糖素肽，其中天然胰高血糖素
六淋病
1、主要表现：男：尿痛，尿道口红肿、溢脓，可有尿急、尿频及伴有全身不适女：白带增多、脓性，有腰痛、下腹痛，可有尿急、尿频，尿道口红肿、溢脓等。
2、传播途径：主要经性接触传播。
3、预防方法：洁身自爱，不发生不洁性行为养成良好卫生习惯，不与他人共用洗浴用品如浴盆、浴巾等。
七结核病
1、主要表现：咳嗽，咳痰，痰血或咯血。可有胸痛，胸闷或呼吸困难。咳嗽，咳痰，痰血或咯血2周以上，是筛选80%结核传染源的重要线索指征。全身症状常有低热，盗汗，纳差，消瘦，乏力，女性月经不调等。
2、传播途径：主要通过咳嗽、喷嚏等经飞沫直接从空气吸入呼吸道传播。
3、预防方法：儿童时期接种卡介苗房间要经常通风换气，保持空气新鲜，注意劳逸结合，提高抵抗力。体现生理性波动原因就是碳水化合物吃的多了，超过本身胰岛功能暂时承受负荷。下午饭前血糖47mmol/L，由于生活习惯，导致生理性饭后高血糖达。
第六节常见疾病的预防保健方法
1、高血压
凡是收缩压140mmHg或舒张压90mmHg,即可诊断为高血压。由于各种应激所致的血压一过性升高不能诊断为高血压。35岁以上的人每年至少测量一次血压，以及时发现高血压。
1提倡戒烟
2少吃盐：每人每天食盐量6克以下。
3合理膳食：减少脂肪食物，少食饱和脂肪酸较多的肥肉或肉类制品补充适量蛋白质限制饮酒。
4经常运动：血压和体重高度相关，而减轻体重最有效的办法是经常运动。
5避免愤怒、烦恼、紧张、抑郁等负性情绪。
2、冠心病
冠心病的主要表现为心律不齐、充血性心力衰竭、心绞痛、心肌梗死和猝死。典型的发作特点为阵发性前胸压榨性疼痛，常于劳累或情绪激动时发生，持续3-5分钟，休息或服用硝酸甘油制剂后缓解。
1冠心病的预防和控制在于早发现、早诊断、早治疗。对高血压病人采取药物治疗的同时，应注意定期复查，减少食盐摄入和戒烟。戒烟比较困难者，应逐步减少吸烟量。
2定期检测和控制血清胆固醇水平。不仅要在人群中进行宣传教育、膳食指导和控制饮食，必要时应当对高胆固醇血症者治疗和随访。
3开展适宜的体力活动和体育锻炼。如已患冠心病，应在医生指导下采取药物或非药物的治疗措施，防止疾病加重或复发。
3、脑卒中
脑卒中又称脑血管意外或中风，是指供应脑部血液的血管发生急性病变，引起神经系统异常表现。常见的临床表现有偏瘫、失语、神志昏迷、视觉缺损等。脑卒中分为出血性卒中和缺血性卒中两大类。出血性卒中有脑出血和蛛网膜下隙出血缺血性卒中脑梗死主要指血栓和脑栓塞。
1预防和治疗高血压。
2合理膳食：膳食成分以谷类为主，粗细粮搭配，增加豆类食品，限制高脂肪类食物，多食蔬菜和水果，适量补充钾和钙。
3限盐：限盐能降低高血压的发生，从而减少脑卒中的发玻
4不吸烟和适量饮酒。
5参加适当的体育活动。
4、糖尿病
糖尿病是一种多病因的代谢疾病，应激性高血糖其特点是慢性高血糖、伴随因胰岛素分泌及作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。
1防止和纠正肥胖：肥胖者，尤其是患高血压的肥胖者，减轻体重就能减少糖尿病的发生。
2合理的膳食：饮食热量要保证体重及工作、生活的需要，但要避免摄取过多的热量。
3参加适当的体?定能增进健康，收到显著效果。
4如有糖尿病家庭史或曾患妊娠糖尿病的妇女、娩出过巨大儿的妇女以及40岁以上人群、高血压病人、高血脂者等要警惕糖尿病发生。
第二章常见症状就医指南
1、发热
健康人体温通常维持在37或稍低水平，若测体温在375以上可认为有发热。发热常见原因多为感染性发热，可由病毒、细菌、支原体、寄生虫等引起。
1发热伴寒战、咽痛、咳嗽、咳痰、胸痛气急，应就诊呼吸科。
2发热伴腹痛、腹部包块，应找普外科医生就诊。
3发热伴腰肋部疼痛、尿频、尿急或血尿，最好到肾内科就诊。
4发热伴头痛、呕吐、昏迷、抽搐等，建议到神经内科就诊。
5发热伴有关节痛，常见于风湿热、结核并结缔组织病，病人应就诊风湿科。
6发热伴黄疸、肝肿大或腹泻等，建议找消化科医生。
7持续发热、出汗、衰弱、胸骨压痛、肝脾及淋巴结肿大，有出血倾向和贫血时，应首先考虑到血液科就诊。
2、头痛
头痛是临床常见的症状之一，大部分为功能性头痛，有时却是一些严重器质性疾病的早期症状。
1头痛呈搏动性或头痛剧烈伴有恶心呕吐、意识障碍、神经系统症状肢体无力、麻木、抽搐、视力障碍等，首先应就诊神经内科。反复发作的慢性头痛，有或没有先兆，持续数秒至数十小时的，应到神经内科就诊。
