作者谢文生，施爱武作者单位：*如无高血糖症状，标准中的第13项应进行复查。糖尿病高风险的分类：(一)空腹血糖调节受损IGF：FPG5669mmol/L((扬中市人民医院内分泌科，江苏扬中212200)
摘要目的：探索以空腹高血糖起病的糖尿病患者特点及临床意义。孕妇高血糖症状方法：根据胰岛细胞自身抗体是否阳性(A+，A-)及高血糖和糖尿病细胞功能是否存在(&beta+，-),将以空腹高血糖起病的78例糖尿病患者分成4组A+-A--A+高血糖症状+A-+组，比较各组起病时临床特点p生化指标结果：4组患者入选时多项指标上均有显著差别A+-组患者平均发病年龄为15岁A--组临床特点类似于A+&beta-组，但一级亲属糖尿病患病率相对较高组平均发病年龄50岁，伴有明显代谢紊乱组临床特点类似于A-&beta+组。结论：就区分高血糖(空腹起病糖尿病患者而言A+-A--A++，组患者分别对应于免疫介导1型糖尿病p特发性1型糖尿病p成人隐匿型自身免疫性糖尿病及2型糖尿玻
关键词糖尿病C肽;胰岛自身抗体，A-&beta-，A+&beta+，年4月11日血糖升高是糖尿病的主要表现，血糖过高可导致并发症发生的危险，严重影响糖尿病患者的生活质量同时，餐后高血糖与糖尿病的心血管合并症有着密切的：以空腹高血糖起病的糖尿病临床上遇到很多，有许多患者无糖尿病家族史，体型也不肥胖，这给临床分型和治疗方案的选择带来困难。本研究通过对这些患者自身抗体及细胞功能检测，希望能找到一种方法，为临床医师对这部分新发的糖尿病患者作出初步分型和合理治疗。
1对象和方法
11对象
本研究回顾性收集2007年1月至2009年5月就诊于本院门诊和病房的新发的糖尿病患者78例,纳入研究范围的标准规定为：发病时空腹血浆葡萄糖，尿酮1+以上为阳性，否则为阴性。发病前高血糖症状不超过3个月。2010年03月09日摘要目的：探索以空腹高血糖起病的糖尿病患者特点及临床意义方法：根据胰岛细胞自身抗体是否阳性代写医学论文，代发国家级期刊。优秀的原排除妊娠糖尿病和其他继发性糖尿玻
12方法
11指标测定血浆葡萄糖用葡萄糖氧化酶法测定，为什么清晨空腹血糖会升高?,有些糖尿病患者清晨起来后发现自己的血糖很高，他们就很纳闷，我平时都是按医生的指导进行治疗的，血糖咋还是这么高，这是为什么呢?下面就血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)用酶法测定。HbA1c用高压液相法测定。C肽用放射免疫法测定(试剂盒由北京原子高科提供)。谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)、胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素自身抗体(IAA)均采用酶联免疫吸附法测定(试剂盒由上海郎卡医药有限公司提供)。
12分组上述3项抗体中GAD或ICA一项阳性判定为抗体阳性(A+)否则为A-;空腹C肽，100g馒头餐试验餐后1，2h C肽比空腹C肽增加1倍以上判定为细胞功能存在(&beta+)，否则为细胞功能缺陷(&beta-)，按这两项指标将患者分为A--，A++，组。
13统计学分析采用SPSS130软件。正态分布的计量资料结果以s表示，两组间用t检验比较，计数资料结果以构成比表示，两组间比较用2检验。
2结果
78例糖尿病患者发病时空腹血糖为，HbA1c为有糖尿病家族史。尿酮阳性，自身抗体阳性，高三酰甘油血症，肥胖。4组发病时基础资料和生比指标的组间比较见表1。-两组患者的年龄明显小于+两组，其中A+-组年龄最小，青少年(16岁)有10例。发病时体质量指数(BMI)，三酰甘油在4组间也有显著差异，空腹高血糖+两组明显高于-两组，A-+组尿酮阳性率明显偏低，糖尿病家族史阳性率偏高。表1发病时4组患者的基础资料和生化指标比较
3讨论
本研究对以空腹高血糖起病的糖尿病患者临床资料进行分析，发现这部分患者临床表现有很大差异，年龄分布离散较大，从5岁至66岁，在自身抗体阳性的2组中，以女性居多。+的两组中，三酰甘油显著升高。A+-组患者占179%，临床上有以下特点：发病率年龄最小;体型偏瘦，体质量指数较低;有自发性酮症;血清TC，TG水平正常;存在胰岛细胞自身抗体,以GAD，ICA居多，证明存在自身抗体攻击胰岛细胞;存在细胞分泌功能缺陷，空腹C肽，100g馒头餐C肽释放试验,3次C肽没有明显的峰值。从本组患者的临床和生化特点来看，完全符合免疫介导1型糖尿病的诊断。组患者临床特点类似于上述A+-组,但也有区别:部分患者有自发酮症;本组患者胰岛细胞自身抗体阴性;本组患者一级亲属糖尿病患病率30%,高于A+-组患者71%，这符合特发性1型糖尿病的诊断[1]788。组患者有以下特点：发病年龄较大，平均发病年龄40岁;起病时有部分残存的胰岛功能，餐后1，2hC肽比空腹C肽增加1倍以上;起病时胰岛细胞自身抗体阳性;尿酮体均为阴性;体质量指数偏大，高脂血症比例(41%)偏多，高血糖是糖尿病吗类似于2型糖尿病，2年随访中发现有2例患者已停用胰岛素治疗，单纯饮食控制加运动。有2例患者胰岛素用量小于每日10U，患者在分类上可能属于成人隐匿自身免疫性糖尿病范畴[2]。组在本组所占比例最大(41%)，平均发病年龄50岁，BMI、血清TC,TG在4组中最高，糖尿病家族史在本组中也较多，胰岛功能良好,部分尿酮体阳性,表现为明显的代谢紊乱p代谢综合征，应归为2型糖尿病的范畴。本组患者空腹血糖这么高，可能与2型糖尿病起病隐匿,早期三多一少症状不明显,只有当血糖增高到一定程度出现明显症状才就诊有关。部分有尿酮体可能是由于高糖、高脂的毒性作用抑制了胰岛细胞功能，抑制了外周组织对胰岛素的敏感性，体内不能有效利用葡萄糖而动员脂肪提供能源产生酮体[3]。
对空腹高血糖起病的糖尿病进行分型有一定的临床意义：1型糖尿病病因与自身免疫有关，而2型糖尿病则与遗传、肥胖、胰岛素抵抗有关。有利于指导治疗。对胰岛功能不良者(-)一开始就需要胰岛素替代治疗。对胰岛功能良好(+)、抗体阳性(A+)的患者，最好一开始也使用胰岛素补充治疗，对保护残存的胰岛功能，防止使用胰岛素促泌剂继发治疗失效有很大的临床意义。对胰岛功能良好(+)、抗体阴性(A-)的患者，早期胰岛素强化治疗，对保护胰岛功能，目的：探索以空腹高血糖起病的糖尿病患者特点及临床意义。方法：根据胰岛细胞自身抗体是否阳性(A+，A-)及细胞功能是否存在(+，-),将以空腹高血糖起病的7对患者长期获得临床缓解有很大益处，希望能为广大临床医师提供借鉴。
参考文献
[1]叶任高,陆再英内科学[M]北京:人民卫生出版社周智广,黄干,在糖尿病治疗中,控制空腹血糖和餐后血糖都不可忽视只有降低总体血糖,才能大大减少高血糖对糖尿病患者的危害,从而降低发生并发症的风险向该医生提问我要评论颜湘,等LADA患者胰岛细胞功能的前瞻性研究[J]中华内分泌代谢杂志方苏,顾佩莉,赵咏桔以酮症起病的糖尿病患者的临床特点和分型[J]中华内分泌代谢杂志
