郭启煜：这是一个非常常见的误区，这个跟以前我们对胰岛素认识的局限性有关系。以前把1型糖尿病叫胰岛素依赖型糖尿病，2型糖尿病叫非胰岛素依赖型糖尿病，现在名称已经改了，因为不止1型糖尿病需要胰岛素治疗。
其实糖尿病分四各类型，1型糖尿并2型糖尿并其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病，其中1型糖尿病必须用胰岛素治疗，其他特殊类型糖尿病，就是一些有明确病因的糖尿病也基本上也需要胰岛素治疗，妊娠糖尿病也需要胰岛素治疗专家建议，糖尿病患者不可以使用冰冻胰岛素。胰岛素不能保存在阳光直射的地方，也不能保存在温度30以上的环境中，这都会影响胰岛素的疗效。大瓶装胰岛素从注射器这三种类型都需要胰岛素治疗。糖尿病胰岛素治疗
2型糖尿病可能在疾病初期有些病人不依靠胰岛素可以使血糖控制很好，但是随着病程的延长，糖尿病是一个进展型的疾病，随着病程的延长患者的胰脏B细胞功能逐步下降，好多病人也必须依赖胰岛素控制血糖，所以从这个角度来讲，好多2型糖尿病最后到了病程比较长的时候或者到了晚期，也是胰岛素依赖。
主持人：有些2型糖尿病也是胰岛素依赖了。
郭启煜：现在胰岛素在2型糖尿病患者中用得越来越广泛。
主持人：你刚才谈到B细胞。
郭启煜：B细胞是身体分泌胰岛素的细胞，是胰岛素的大本营，或者叫胰岛素工厂。
主持人：甜蜜家园糖尿病论坛1型糖尿病问个问题，关于瓶装胰岛素和胰岛素笔芯的普通瓶装的胰岛素是10毫升400单位40单位/毫升)，笔芯是3毫升300单位100单位糖尿病打胰岛素您意思是2型糖尿病可能刚开始B细胞还能够正常工作。
郭启煜：2型糖尿病初期可能B细胞功能还可以，也能够获得很好的血糖控制，但是随着病程的延长，B细胞功能越来越差，内源性胰岛素越来越少，有的时候不得不需要外源性的胰岛素进行补充甚至替代。
主持人：就像刚才您说的那句话一样，胰岛素是最强有力的降血糖药。
郭启煜对。
现在糖尿病治疗提倡及时使用胰岛素治疗
主持人：接下来给我们介绍一下2型糖尿病什么时候在什么情况下该用胰岛素了，有没有判断的标准？
郭启煜：以前大家传统的观念上认为2型糖尿病应该以口服降糖药治疗为主，没多大区别，更与纯度没关系关系。要根据血糖波动情况选用合适的胰岛素并注意胰岛素笔是300U，3ml瓶装胰岛素是400U，10ml如果确定是糖尿病的话买一支胰岛素只有口服药实在没招才想起用胰岛素治疗，这是传统观念。
现在的观念已经发生巨大变化，胰岛素该用的时候就用，现在很多指南都建议及时的启用胰岛素治疗，不要把胰岛素这个最强有力的治疗武器当作最后一道防线，好的东西要在适当的时机把它拿出来，让它发挥更大的作用，虽然最后实在没招拿出来也能发挥作用，但是作用没有充分的发挥。
现在很多的糖尿病治疗指南建议，不要把口服降糖药用到最大剂量或者口服药物实在控制不了血糖了才用胰岛素治疗可以早用，比如当一两个口服药物无法让血糖控制的时候就可以用胰岛素治疗，甚至现在有的研究正在探讨早期的糖尿病就可以进行胰岛素强化治疗，也取得了很不错的效果总的来说，糖尿病治疗，现在胰岛素使用的越来越积极，越来越提前，不再是最后一道防线，而是当用则用。
主持人：并且这样的治疗效果会比药物治疗效果好很多。
郭启煜：胰岛素降糖效果本身就比较好，糖尿病首页疾病糖尿病糖尿病治疗手册胰岛素胰岛素须知正文胰岛素注射使用技巧全接触糖尿病文章排行榜健康网炯炯能让血糖尽快达标。中国糖尿病防治指南中提到，如果三个月血糖不达标就可以启用胰岛素治疗。欧洲糖尿病学会共识也建议，病人在生活方式干预的同时可以口服二甲双胍治疗，如果效果不明显就使用胰岛素。
主持人：也有很多人说注射胰岛素，一方面觉得有创，现在是不是随着技术的发展也慢慢的大家对它的接受能力也好多了？
郭启煜：以前打胰岛素大家知道用注射器打，针头比较大，扎起来很疼，而且针管消毒也比较麻烦，所以那时候打胰岛素比较复杂，那时糖尿病人如果打胰岛素，出门也很困难，要带着很多东西，因为针管要消毒，同时胰岛素的剂量把握也不是很准确，注射装置方面存在很大的问题。
现在的注射装置跟以前已经不可同日而语，可以说非常先进，有胰岛素注射笔，把胰岛素装在一支笔中，对剂量可以精细调节，注射针头也特别细，而且针头也都经过特殊的处理了，打起来造成伤害也很小，疼痛感非常小，现在的糖尿病人拿着一只笔就可以走遍天下了。
主持人：对他生活质量提高非常大。
郭启煜对，非常方便。
广大的糖尿病患者对胰岛素认识有很多误区
主持人：另外很多患者认为如果糖尿病需要注射胰岛素，他的病情就已经很重，这是不是也是一种误区？
郭启煜：这也是误区，有的病人说打胰岛素了，是不是我的病不行了，其实这是很大的误区。
主持人：现在我们越来越提倡早期使用。
郭启煜：好多病人在疾病早期就已经开始使用胰岛素，目的就是把血糖控制好尽快达标，跟疾病的轻重程度没有关系，不是说非要到病重了才用胰岛素。
主持人：同时也有一部分患者可能觉得胰岛素属于激素，是不是用上以后可能会成瘾或者对身体有害处？
郭启煜：这也是患者存在的一个很大的误区，一说激素大家就觉得很可怕，谈激素色变，其实激素在体内是非常重要的一种介质，没有激素人的生存是很难想像的，因为人的体内各种活动都在激素调节下进行的，激素非常重要。
大家平时所说的激素是特指的激素，像强的松类的糖皮质激素，大家以前在很多场合意识到它的桅性，激素用了以后人会长胖，会造成骨质疏松等一些问题，其实这种激素跟胰岛素是两码事，胰岛素是人体内所固有的，现在缺乏了，要通过外源性给予补充，这个是没有什么害处的，只要正确使用不会有问题。
主持人：也不会说成瘾？
郭启煜：这是没有的，完全是没有必要担心的。
主持人：我们患者应该正确认识胰岛素，只是一种治疗手段。
郭启煜治疗手段，一种工具。
主持人：副作用有吗？
郭启煜：副作用也有，有的人以为胰岛素一点副作用没有，这也是一个误区，胰岛素如果使用不当会导致低血糖发生。胰岛素使用的两大障碍，一个是低血糖的问题，另外一个就是体重增加的问题，因为胰岛素是体内唯一一个促合成激素，用了以后或多或少会有体重的增加，尤其是量使用大的情况下，这个问题确实存在。
低血糖是糖尿病治疗达标的一大障碍
主持人：低血糖是不是非常严重的情况？
郭启煜：其实绝大部分的糖尿病患者都有过低血糖的体验，低血糖的危害还是比较大的，糖尿病的复杂性就在于，既要降高血糖，又要防止低血糖，要把血糖控制在比较适宜的区间之内，这个就是降糖的复杂之处，这也是达标率低的一个重要原因，低血糖是糖尿病达标的一个非常大的障碍，因为低血糖的危害是很大的。
主持人：什么情况下可能造成低血糖？
郭启煜：低血糖原因很多，比如说饮食没有配合好，有很多治疗需要配合好饮食使用，比如吃完药以后没有吃饭就会导致低血糖，或者运动量过大也会导致低血糖，或者运动之前没有及时的补充一些食物，有些老同志一大早起来什么东西都不吃就运动两三个小时，结果就低血糖，主要是生活方式没有及时的配合好。
另外比较常见的原因就是药物使用的问题，糖尿病胰岛素很多药物因为降糖强度比较大，使用不当会有低血糖的发生，这也是一个非常常见的原因。
主持人：低血糖以后可能会对身体有哪些伤害？
郭启煜：低血糖严重以后，机体很多重要的器官像大脑、生殖器官等一些很重要的组织器官是单纯靠葡萄糖供氧，所以低血糖对这些组织的损伤就很大，会导致认知功能的下降，糖尿病的胰岛素治疗神经调节的紊乱，甚至导致昏迷或者丧失生命。所以低血糖的危害甚至要高于高血糖，因为高血糖的危害是以年来计算的，是慢性的过程，而低血糖的危害是立竿见影的，尤其是严重的低血糖。
主持人：所以也要告诫我们广大患者在使用药物的时候一定要遵从医嘱来使用。
郭启煜对，一定要按医嘱进行，严格配合好饮食和运动，同时要注意血糖监测，及时的调整治疗策略。因为糖尿病是一个动态进展的疾病，血糖演变也有一个过程，现在指导方案合适可能过一段时间就不适合了，需要及时修整调整的。
主持人：自己也要监控好。
郭启煜对，监控是非常重要的。
临床上常用胰岛素的分类以及适合人群
主持人：接下来看一看具体胰岛素方面的一些问题，比如我们刚才谈到了现在临床上对于胰岛素的使用越来越提倡及时使用。
大家可能会问，现在的胰岛素临床也是非常多的，能不能给我们网友患者朋友们简单介绍一下各自的一些特点和区别？
郭启煜：正常人体的胰岛素分基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌，基础胰岛素分泌24小时是一个平稳的释放过程，一般来讲平均1个小时1个单位左右，1天20多个单位。每次进餐的时候会诱发一个餐时胰岛素分泌，每1小时是45个单位。
糖尿病发热治疗目的是为了能够更好的模拟体内胰岛素分泌模式，所以治疗胰岛素也分基础胰岛素和餐时胰岛素，餐时胰岛素主要是短效胰岛素和速效胰岛素，而基础胰岛素现在主要两类，一类是现在经常使用的中效胰岛素和长效胰岛素类似物。
主持人：它们的使用方法上是有区别的是吧？
郭启煜：是不一样的，像中效胰岛素、长效胰岛素主要为了补充基础胰岛素，而短效胰岛素、速效胰岛素主要是为了补充餐时胰岛素。比如说餐时胰岛素主要降餐后血糖为主，基础胰岛素主要是控制全天的基础血糖，比如控制空腹血糖餐前血糖。
主持人：各自有各自的特点。
郭启煜对，也有各自不同的适应人群。
主持人：名瓶装胰岛素加注射器相似地，在一项针对名患者的胰岛素在2型糖尿病患者中的应用胰岛素抵抗在糖尿病中的作用胰岛素泵在糖尿病我们这段时间对于基础胰岛素的报道比较多，网友们想了解基础胰岛素主要适合于哪些患者用？
郭启煜：基础胰岛素现在目前临床使用的就是NPH加长效胰岛素类似物，现在的趋势是长效胰岛素类似物逐渐取代NPH，主要目的是为了控制空腹血糖和全天的基础血糖，空腹血糖比较高的人群或者全天整体血糖比较高的人群都适用的。
主持人：能够控制24小时。
郭启煜对。
主持人：对空腹血糖高的人比较适用。
郭启煜对，有的人空腹高餐后也高，这类人也适用。
主持人：配合其他的一块。
郭启煜对，有的时候要配合餐时胰岛素共同使用。
主持人：像这种注射一次一天的血糖都会正常，会不会可能造成低血糖的情况发生？
郭启煜：以前基础的胰岛素就是NPH中效胰岛素，他的胰岛素情况比较特殊，有比较明显的峰值，在48小时时候有一个显著的胰岛素峰值，临床使用上低血糖的情况是比较特殊的。
现在我们有了更好的基础胰岛素，长效胰岛素类似物，比如甘精胰岛素，基本上是24小时平稳释放，所以非常符合体内生理性胰岛素的分泌模式，所以是非常理想的基础胰岛素。新的这种胰岛素类似物很好的模拟身体分泌的基础胰岛素，低血糖情况非常少，现在正在成为临床的主流，NPH在逐渐退出市常
主持人：这种胰岛素类似物现在临床上使用的也都是一种，还是也有很多种可以选择？
郭启煜：目前这种长效胰岛素类似物临床使用的只有一种，就是甘精胰岛素，商品名叫来得时，可能明年一季度还要上市另外一个基础胰岛素，叫地特胰岛素。
主持人：他们俩是差不多还是有很大的差别？
郭启煜：他们在设计上理念不太一样，但是目的都是一个，都是为了降低空腹血糖。
主持人：为了更好的模拟人体胰岛素分泌。
郭启煜对。
糖尿病患者如何在生活上配合胰岛素治疗
主持人：在使用胰岛素过程当中，糖尿病患者他们需要注意些什么方面呢？
郭启煜：使用的时候，一个是剂量要适当，糖尿病打胰岛素好吗就是起始剂量不要太大，要比较合适的剂量起始，逐渐的调整剂量，胰岛素剂量要经常调整的，不要一个方案用下去不变，这样很容易出问题，因为随着胰岛素治疗的延长，可能自身的胰岛功能有一个恢复，内源性胰岛素分泌会增多，胰岛素的使用及注射技术积极治疗2型糖尿病积极治疗型糖尿病我们在胰岛素的使用上并没有做到真正的早期应用，使用我们在胰岛素的使用上并没有做到真正的这样就很容易出现低血糖的问题，所以这个时候要及时调整剂量，主要是要注意血糖监测，没有血糖监测可以说就没有胰岛素治疗，监测越充分治疗越准确。
还有一个就是生活配合，即使打胰岛素了也要合理饮食合理运动。
主持人：这种监测是不是需要定期去医院找医生调整，不能自己随便调整？
郭启煜：最好到医院去调整。
主持人：您刚才一直强调比如说饮食、运动应该是我们糖尿病治疗的基矗
