注：表中组内治疗前后比较组间治疗后比较从表中显示：胰岛素抵抗糖尿病治疗组效果佳，糖尿病胰岛素治疗治疗前后比较，空腹血糖和空腹胰岛素都有下降。胰岛素抵抗指数降低，主要表现在三多一少，其含义为排尿次数和尿量增加，常有口渴口干感，而饮水量增加胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中占90，是2型糖尿病的发病主要因素。多数糖尿病胰岛素而其敏感指数提高，与对照组比较，经统计学处理，其差异均有显著(或非常显著)性意义。
5病案举例
林某男，66岁，糖尿病史5年，经饮食控制和D860片治疗达半年之久，但空腹血糖仍未理想控制。1996年3月20日来我院就诊时查得空腹血糖10mmolL同时，测得空腹胰岛素为159IUml经计算，胰岛素敏感指数为567，胰岛素抵抗指数为707自诉：口干渴怕热、心烦口苦、大便干结两手麻木，面色晦黯口唇紫黯，舌质红舌边青紫、苔黄脉弦数。诊断为非胰岛素依赖型糖尿玻中医诊为消渴，证属燥热内盛瘀血内结。治以活血化瘀，清热通腑泄浊用糖脂片，每次4片每日3次。在治疗期间。原西药D860片仍按原法继续使用。2个月后复查：空腹血糖降至，空腹胰岛素降至6IUml，胰岛素敏感指数381，较前有明显提高，而胰岛素抵抗指数20，较前明显降低同时发现，血清胆固醇从原降至。胰岛素抵抗指胰岛素作用的靶器官组织，主要指肝脏肌肉、脂肪组织对胰岛素生物效应的反应性降低或丧失，而产生的一系列病理和临床表现。型糖尿病是最典型的胰岛素诸症改善大便通畅，口干苦及两手麻木都消失。
6体会
61胰岛素的抵抗与瘀血密切相关型糖尿病的胰岛素抵抗，在中医学中无相应的病名，但根据其临床表现，仍属消渴的范畴。消渴病的瘀血越来越被人们重视，在糖尿病血管合并症的发生发展过程中，起着重要的作用，它既是一种致病因素，又是一种病理产物，它根源于阴虚燥热，并贯穿疾病的始终早期：阴虚燥热津液受灼，导致血液粘滞血行不畅。中期燥热阴虚，日久耗伤正气，导致气阴两虚，气虚则血行无力加重血瘀。晚期阴损及阳，阳虚则寒凝，寒凝又可致瘀。
另一方面在胰岛素抵抗的情况下，由于胰岛素促进葡萄糖摄取的作用不敏感，导致代偿性胰岛素分泌增多，患者常常存在高胰岛素血症，糖尿病合并高血压的胰岛素抵抗治疗进展陈秀梅综述，李凤英审校一系列病理和临床表现，即胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的作用受损，胰岛素的生物高胰岛素血症对机体带来不利影响。如对脂质有不利影响4促进肝产生极低密度脂蛋白，并使甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，它还可影响纤维蛋白的溶解作用，使纤维蛋白溶酶原激活剂的抑制物PAI明显增多近年来，糖尿病合并高血压血脂紊乱、冠心病的患者越来越多。那么，为什么这些疾病胰岛素抵抗患者的临床表现胰岛素抵抗患者常表现为饥饿、饭量大、肥胖、口干、口臭、使纤溶作用减弱4等。
高血糖和高胰岛素血症，在动脉硬化的形成上起主要作用5，在型糖尿病合并脑梗塞、冠心并高血压等血管病变方面都密切相关67，其共同特点，致使糖尿病患者中普遍存在血液粘稠度增高和微循环障碍，血液常呈凝、浓、粘、聚的病理状态。这些病理过程，离不开中医所称的瘀血。
62自拟方制成的糖脂片是根据张仲景伤寒论中的破血逐瘀攻坚的抵当汤为基础，去虻虫加黄连组成。其中水蛭，胰岛素敏感性餐后低血糖首发症状型糖尿病患者临床表现细胞功能TDM慢性2型糖尿病家系非糖尿病一级亲属胰岛素抵抗的多因素分析[J];中国临床康复;2005年11咸苦平，为本方的君药，属破血攻瘀的猛剂，是治疗陈旧性瘀血的要药，适宜于久有瘀血之征。桃仁，苦甘平，为臣药，有活血化瘀，推陈致新的作用。水蛭得桃仁，活血力量倍增，使瘀血的凝、浓、粘、聚的状况得以改善。大黄苦寒，泻火祛瘀通便，与黄连相配可改善燥热之症与桃仁相配能增加活血行瘀、推陈致新的作用。现代药理研究水蛭含水蛭素，糖尿病打胰岛素有抗血小板凝集、改善血液粘稠度、抑制血小板形成的作用桃仁可提高血小板中CAMP水平，糖尿病打胰岛素好吗抑制血液凝固。大黄和黄连都有利于改善糖代谢。
综上所述，我们所用糖脂片主要取其活血攻坚、清热通腑泄浊的作用，对糖尿病伴有瘀血或兼有燥热者最为适宜，它可能通过改善高胰岛素血症所出现的血液凝、浓、粘、聚、浊的状况而起到改善型糖尿病的胰岛素抵抗。
63本文用胰岛素抵抗指数和胰岛素敏感指数是从患者总体上反映胰岛素的抵抗状况，增强胰岛素的效应，对型糖尿病的治疗是一种新的治疗方法。本文用中药糖脂片作了初步尝试，我们相信用改善胰岛素抵抗，增强胰岛素效应的方法，对防治糖尿病慢性血管并发症方面具有很大的前景。
参考文献
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