胰岛素副作用天津中医药大学2007级/天津中医药大学第二附属医院
关键词:中药胰岛素抵抗中药降血糖机制
摘要:胰岛素抵抗是亚细胞、细胞组织或抗体的一种病理生理状态,本意指需要超过正常量的胰岛素(Ins)始能在胰岛素的效应器官产生正常的生理效应,现代的IR概念则泛指胰岛素在周围组织摄取和清除葡萄糖的作用减低现代研究已证明它是许多临床疾病或病症,尤其是常见的内分泌代谢性疾病如糖尿并脂质代谢异常以及高血压等疾病的共同危险因素,胰岛素降血糖而且胰岛素抵抗还是在这些疾病的基础上同时伴动脉粥样硬化、缺血性心脏病等发并发展的危险因素改善胰岛素抵抗的药物研究集中在黄连大黄、黄芪地黄、人参薏苡仁、葛根等药物上在药理研究中发现,许多单味药或复方制剂都显示了多种降糖机制胰岛素抵抗是亚细胞、细胞组织或抗体的一种病理生理状态,本意指需要超过正常量的胰岛素(Ins)始能在胰岛素的效应器官产生正常的生理效应,现代的IR概念则泛指胰岛素在周围组织摄取和清除葡萄糖的作用减低[1]。现代研究已证明它是许多临床疾病或病症,尤其是常见的内分泌代谢性疾病如糖尿并脂质代谢异常以及高血压等疾病的共同危险因素,而且胰岛素抵抗还是在这些疾病的基础上同时伴动脉粥样硬化、缺血性心脏病等发并发展的危险因素[2]现代医学研究表明,IR是指胰岛素的外周靶组织对内源性或外源性胰岛素的敏感性和反应性降低,导致正常量的胰岛素产生低于正常的生理效应,常与高胰岛素血症、糖尿并肥胖症高血压、动脉粥样硬化、冠心病等并存,是心血管疾病的重要危险因素[3]据一项大型研究显示,IR在2型糖尿病患者中占697%,而在糖调节异常(IGR,空腹血糖减损或糖耐量异常)中占486%,在高血压患者中为389%,高甘油三酯(TG)/低高密度脂蛋白患者中为691%,超重(肥胖)患者中为为此预防和改善胰岛素抵抗成为现代医学中非常重要的研究课题。
1中药的降血糖作用机制
11提高胰岛素含量,降低胰高血糖素水平
胰岛素是胰腺内分泌部胰岛B细胞分泌的体内唯一负性调整血糖的激素,它通过与特异性胰岛素受体结合引起一系列受体后信号传导及生物化学反应,通过激活的葡萄糖转运子将葡萄糖转运到靶细胞内,进行氧化代谢,维持正常血糖胰岛素的分泌量相对或绝对不足可引发糖尿病,而它在血清中的含量关系到与受体的结合率胰高血糖素为胰岛素拮抗激素,是体内主要的正性调节血糖的激素,可促进分解代谢,具有促进糖原分解和糖异生的作用降低外周循环中胰高血糖素水平可减轻糖尿病症状银杏叶提取物(Egb)主要成分为黄酮类和银杏内酯,对糖尿病胰岛B细胞具有保护和修复作用,可促进胰岛素分泌,从而改善糖代谢,降低血糖[5]李宗友[6]观察葫芦巴乙醇提取物对大鼠胰腺的作用时发现,此化合物可直接刺激B细胞,促进胰岛素分泌李明等[7]选用LiBP小鼠,2010年12月23日胰岛素的心脏保护作用在急性心肌梗死患者中进行的研究，证实了胰岛素的心脏堡作用。将患者随机分至常规治疗组或胰岛素治疗组，两组血糖水平接近但分离、收集培养胰岛,将其置于甲磺丁脲及人参溶液中孵育发现,人参对离体小鼠胰岛有促进胰岛素合成和分泌的作用,与甲磺丁脲的作用相似
12增加胰岛素敏感性,改善胰岛素抵抗
增加胰岛素受体的数目和亲和力细胞膜胰岛素受体的亲和力及数目关系到胰岛素与受体的结合率李惠林等[8]研究表明,加味桃核承气汤可使链脲佐菌素所致糖尿病大鼠的血糖下降36%,同时显著增加肝细胞膜高亲和力胰岛素受体的数目,低亲和力受体的数目亦有所上升刘永玉等[9]利用放射免疫分析及放射配基受体分析发现,用链脲佐菌素及高热量饲料方法模拟的2型糖尿病大鼠的红细胞胰岛素受体结合力下降,应用大黄治疗4周后血清胰岛素水平降低,红细胞胰岛素受体结合力恢复正常另外,黄连可提高胰岛素受体的结合力,改善胰岛素抵抗[10]
2中药与胰岛素抵抗
改善胰岛素抵抗的药物研究集中在黄连大黄、黄芪地黄、人参薏苡仁、葛根等药物上。在药理研究中发现,许多单味药或复方制剂都显示了多种降糖机制。
21黄连
其主要成分为小檗碱,近年大量药理及临床研究证实,上海效果保证昆虫胰岛素降血糖首先产品生产供应商,普乐购物中心，供应效果保证昆虫胰岛素降血糖首先产品昆虫胰岛素无任何副作用(该信息来自一呼百应B2B搜索引擎黄连有降脂、醛糖还原酶抑制剂等作用,有实验观察黄连素对高脂模型老鼠的影响,发现其能够明显增加老鼠胰岛素敏感性,同时升高胰岛素抵抗大鼠的肝糖原含量,作用与二甲双胍相似。有实验发现,胰岛素降血糖机理黄连素能降低正常小鼠、四氧嘧啶诱导的糖尿病小鼠和自发性糖尿病KK鼠的血糖,并能改善自发性糖尿病KK鼠的糖耐量。
22人参
一般认为人参的降糖成分有人参多糖、人参皂甙和人参水提物其中人参水提物可能通过增强胰岛素敏感性而发挥作用,被认为其可增加胰岛素与受体的结合。
23黄芪
对外源性TNF-X所致胰岛素抵抗有明显的预防作用,可能与降低血中拮抗激素水平和增加组织糖原合成有关。
24生地
地黄含地黄多聚糖等,通过对胰岛素及拮抗激素的相互作用而影响肝糖的代谢使异常和紊乱的糖代谢向正常转化。胰岛素的作用
25葛根
含有黄酮类及高糖类降糖物质,主要促进胰岛B细胞分泌,作用缓慢而持久有实验研究表明静脉滴注葛根素能改善2型糖尿病患者血糖控制状况,增加机体对胰岛素的敏感性。
26麦冬
含有甾体类降糖物质,降糖作用类似磺脲类,麦冬还可使胰岛细胞功能恢复正常
27知母
知母水提液能降低体外试验中胰岛素与人细胞胰岛素受体的结合率,从而改善胰岛素抵抗。
28薏苡仁
薏苡仁多糖能改善实验性型糖尿病大鼠糖耐量异常,增加其肝糖原和肝葡萄糖激酶活性,且呈现一定量效。[11]
综上所述,中药降血糖作用的实验研究已取得了较大的进展,并证实了多种中药可通过促进胰岛素分泌,增加胰岛素敏感性,影响胰岛素受体,促进葡萄糖的吸收及糖原分解等途径来发挥降低血糖的作用。
参考文献
[1]马德权赵永爱。胰岛素的副作用2型糖尿病胰岛素抵抗中医药研究进展[J]。中国误诊学杂志2006611：为了研制一种生物利用度高且具有缓释作用的口服胰岛素制剂,采用静电液滴工艺制备载胰岛素壳聚糖-海藻酸钙微球,以四氧嘧啶为诱导剂建立糖尿病小鼠模型,采用葡萄糖氧化酶王凌刘震,胰岛素是人体能量储备调节的重要激素,调节机体各种营养物质代谢,是维持身体正常代谢和生长必不可少的。胰岛素促进葡萄糖、脂肪和氨基酸的摄娶利用及贮存;胰岛素浓度的李秋贵李怡,李文瑞。参地降糖颗粒对胰岛素抵抗的实验研究[J]世界中西医结合杂志2007，24：高妍胰岛素抵抗是心血管疾病的重要危险因素[J]中华内分泌代谢杂志贾伟平中国人群胰岛素抵抗的状况[J]国外医学,内分泌分册奚涛王玲玲银杏叶提取物对糖尿病的药效学研究[J]中国药科大学学报李宗友葫芦巴抗糖尿病和降胆固醇作用[J]国外医学中医中药分册李明吴伟,汤文章人参和甲苯磺丁脲对小鼠游离胰岛作用的比较[J]兰州医学院学报李惠林熊曼琪,13胰岛素及口服降血糖药- 第三十六章胰岛素及口服降血糖药一胰岛素1作用与用途1血糖:进入细胞内,糖的氧化和酵解/胰岛素依赖型糖尿病糖邓尚平等加味核桃承气汤对实验性糖尿病大鼠胰岛素受体的影响[J]中国中西医结合杂志1995,15(增刊刘永玉毛良,莫启忠,胰岛素降糖作用的强弱，取决于胰岛素的剂型起效时间、药物浓度、给药途径和患者的敏感性等因素。一个单位的胰岛素在单位时间内的降糖效果是不一样的。有的病友认为等大黄对非胰岛依赖型糖尿病大鼠胰岛素受体的作用[J]中华医学杂志宋菊敏毛良,李有良黄连对2型糖尿病的抗氧化作用[J]中草药赵振爱中药与糖尿病胰岛素抵抗[J]中国误诊学杂志2007，715
河北省秦皇岛市卢龙县医院王仁友摘录心血管网
