余泽琪苏伟青李树裕中华现代中西医杂志2004年5月第2卷第5期
摘要目的观察伊贝沙坦对病EH患者胰岛素敏感性的影响。型糖尿病胰岛素治疗10问:关于2型糖尿病胰岛素治疗，武警广西总队医院糖尿病专家介绍，胰岛素是治疗糖尿病不可或缺的有效手段，在使用胰岛素过程中患者常常会遇见一方法42例高血压病患者根据血压高低分别给予伊贝沙坦150300mg，口服每天1次。治疗前及治疗8周后，分别测定空腹血浆血糖FPG及空腹血浆胰岛素FPI，计算胰岛素敏感指数ISI，并与40例性别年龄、体重指数相同的者比较。结果两组FPG均正常，差异无显著性;甘精胰岛素EH组治疗前FPI显著升高P关键词伊贝沙坦高血压病胰岛素
YuZeqi，2型糖尿病胰岛素应用十问胰岛素治疗是一项很细致的技术，病友最头痛的是不知如何3问：胰岛素用量如何按血糖高低进行调节?笞：按空腹血糖调节：在原来胰岛素LiShuyu，一、初次胰岛素日用量如何计算1、空腹血糖mmoILx18mmol/L2、空腹血糖毫克10毫克3、体重x03?05mmoIL。这是一天的用量二、胰胰岛素是一种etal
，胰岛素泵，伊贝沙坦Aprovel是一种新型的血管紧张素受体拮抗剂，国内用于治疗高血压病时间不长。本组观察42例高血压病患者用伊贝沙坦治疗前后的空腹血浆血糖FPG的变化及对高血压病患者胰岛素敏感性的影响，现将结果报告如下。
1资料与方法
11病例选择1高血压组:42例患者，其中男29例女13例;胰岛素治疗是一项很细致的技术，病友最头痛的是不知如何计算和调节胰岛素用量，本文以问答方式做一介绍1问：初次胰岛素日用量如何计算?答：空腹血糖(mmoIL)年龄4563岁平均525岁。均符合1999年WHO/ISH诊断标准的EH患者，病程422年平均935年，并排除继发性高血压及合并者。2正常对照组:40例，其中男27例女13例;年龄3959岁平均4678岁。全部经病史临床体检、血尿常规X线、心电图及肝肾功能检查，无心血管疾病及肝肾功能异常。
12治疗方法高血压病患者受试前2周停用一切降压药，测量3次非同日血压，取平均值作为治疗前血压。根据患者血压高低给予伊贝沙坦商品名:安搏维，法国赛诺菲公司生产150300mg，每日晨起1次口服。此后每周门诊测血压2次以上。取结束前1周3次血压平均值作为治疗后血压。治疗期间如血压不能满意控制而需加用其它降压药或出现不能耐受的副作用，需停药者予中止测验。治疗期间不用可能影响血糖、血脂代谢的药物，并保持与平时同样的生活习惯。
13测定方法空腹12h后清晨来院接受检查，休息15min以上，用标准水银血压计测坐位右上肢血压及身高体重，计算BMI体重指数BMI=体重kg/身高m2 1。空腹血浆血糖FPG检测用葡萄糖氧化酶法;空腹血浆胰岛素FPI采用化学发光全自动免疫分析法检测美国雅培公司提供，胰岛素敏感指数ISI是指FPI与FPG乘积的倒数，并取其自然对数，以IAI表示2 血脂、肝功、肾功能采用常规生化法测定。
14统计学处理所有数据均用xs表示，统计学分析用t检验。
21伊贝沙坦治疗后按1999年全国高血压标准，显效24例占571%，胰岛素有效13例占31%例，无效5例占119%，总有效率881%。治疗后收缩压及舒张压下降幅度较治疗前差异均有显著性P表1伊贝沙坦治疗前后血压变化
注:治疗前后比较P22胰岛素敏感性参数的变化高血压治疗前FPI和IAI水平均高于对照组。伊贝沙坦治疗后与治疗前比较，FPG差异无显著性P>005，FPI及IAI水平均得到显著改善P表2两组胰岛素敏感性各参数变化
注:与对照组比较# P0051：胰岛素泵不能随时根据体内的血糖高低来自动注入胰岛素。不过可以在起床后早中晚，餐前，餐后都用血糖仪量血糖，根据血糖高低来判断注射胰岛素的多少2：孕妇IAI单位为23其它指标变化血脂及肝、肾功能治疗前后无明显变化，心率及体重指数也未改变。1例有轻咳，未见其它不良反应，无因不良反应而需中止测验者。
高胰岛素血症是高血压的重要特征之一，又是独立于高血压之外的心血管疾病的危险因素，与高血压病的发生维持、治疗及预后有非常密切的关系3 因此，作为一种较理想的降压药，它除了能有效平稳降压外，还应包括血糖在内的多种代谢因素也有改善作用，从而对靶器官有更好地堡作用。本组42例高血压病患者用药前FPI和ISI与正常对照组差异有显著性，用伊贝沙坦治疗后FPI下降ISI增加，血糖水平未见改变，从而提示伊贝沙坦可有效改善高血压患者的胰岛素抵抗作用，其有关机制目前尚不明了。目前国内外研究普遍认为，高血压患者发生胰岛素抵抗的主要原因是外周组织对胰岛素的敏感性下降、反应性降低，细胞对葡萄糖摄取减少，机体为维持正常血糖，反馈性刺激胰岛素分泌增加;而组织病变主要涉及骨骼肌，这与该组织局部血流减少、慢纤维减少有关此外，血糖的高低与胰岛素用量关系如何患者性别：男患者年龄：88发病时间：2年主要表现：最近有眩晕现象发生，但发生时间很短，有饥饿感，吃点东西能好点。医生诊断及化验高血压患者可能也存在有胰岛素消除下降4 。伊贝沙坦改善高血压患者胰岛素抵抗的作用可能主要与其抑制血管紧张素与AT1 受体结合从而降低了血管紧张素的生物学作用有关5 ，胰岛素抵抗阻断肾素血管紧张素系统，降低交感神经兴奋性，扩张外周血管，故可增加骨骼肌血流量;并有可能通过调节血管内皮细胞释放血管活性物质，改善外周组织的血供，这些均可提高外周组织对胰岛素的敏感性5 。本研究也显示伊贝沙坦有较好降压效应及患者良好的依从性。
参考文献
1毛焕元，曹林生学，北京:人民卫生出版社，2001，780-781
2李光伟，潘孝仁检测人群胰岛素敏感性一项新指数中华内科杂志，1993，3刘力生高血压，北京:人民卫生出版社，2001，558-564
，1990，，1997，作者单位:524400广东省廉江市人民医院心内科
