1胰岛素泵治疗的定义
胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模
拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。
2胰岛素泵简介
(1)胰岛素泵的工作原理
生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：一是不依赖于进餐的持续微量分
泌，即基础胰岛素分泌，此时胰岛素以间隔813min脉冲形式分泌二是由进餐后高血糖刺激引起
的大量胰岛素分泌。
为模拟生理性胰岛素分泌，早在20世纪60年代即尝试持续胰岛素皮下输注方法，70年代末期
机械性的胰岛素输注装置即胰岛素泵雏形开始使用，但由于体积大操作复杂，难以在临床推广。至
90年代，高三生物公开课件：胰岛素编号:1430648高三生物公开课件：胰岛素高三生物公开课件：胰岛素2009届江苏省连云港市东海高级中学高三生物专题七：生物与环境制造技术的进步使胰岛素泵体积缩小便于携带，操作简便易学易用，甘精胰岛素剂量调节更精确
和稳定，因而在临床中得到越来越广泛的使用，目前胰岛素泵技术更趋完臻，可更精确地模拟生理
性胰岛素分泌模式简而言之，胰岛素泵通过人工智能控制，以可调节的脉冲式皮下输注方式，模
拟体内基础胰岛素分泌：胰岛素是一种同时在进餐时，根据食物种类和总量设定餐前胰岛素及输注模式以控制餐
后血糖。
胰岛素泵由4个部分构成：含有微电子芯片的人工智能控制系统、电池驱动的机械泵系统、储
药器和与之相连的输液管、皮下输注装置。输液管前端可埋入患者的皮下。在工作状态下，泵机械
系统接收控制系统的指令，驱动储药器内的活塞，最终将胰岛素通过输液管输入皮下。
(2)发展历史
20世纪60年代：最早提出持续胰岛素皮下输注的概念
20世纪70年代后期：出现生理性胰岛素皮下输注装置，胰岛素泵开始应用于临床
20世纪80年代中期：胰岛素泵体积大操作复杂，难以推广使用
20世纪90年代后期：胰岛素泵体积小操作方便，调节剂量精准，开始在临床广泛使用
21世纪初：胰岛素泵更加智能化，与动态血糖监测技术相结合的胰岛素泵治疗在临床广泛
(3)胰岛素泵的应用现状
胰岛素泵的使用在国际上已有20余年历史。DCCT研究结果的公布奠定了强化胰岛素治疗在糖糖尿病治疗和并发症控制中的重要地位，也为胰岛素泵的临床应用提供了优质的临床证
据。该研究证实，胰岛素泵与多次胰岛素注射相比，胰岛素泵可以更有效地控制糖化血红蛋白的水平，同
时还改善了患者的生活质量。自DCCT研究结果公布后，美国糖尿病患者的胰岛素泵用量上升显
著2005年，美国胰岛素泵使用者已达到278000人，I型糖尿病(T1DM)占胰岛素泵使用者中的绝
大多数。
胰岛素泵进入中国市场约10年，目前使用人数已近2万。据在我国使用胰岛素泵患者中的调
查显示，使用泵的人群中T1DM为54，2型糖尿病(T2DM)为44，其余的2为其他原因引起的糖
3胰岛素泵治疗的特点
(1)更有利于血糖控制
平稳控制血糖，减少血糖波动：胰岛素泵可根据患者的血糖情况灵活地调整餐前大剂量及
基础输注量，有效地控制餐后高血糖和黎明现象，降低糖化血红蛋白(HbAlc)水平。
更少的体重增加：胰岛素泵可以减少胰岛素用量，避免过大剂量使用胰岛素导致的体重增
明显减少低血糖发生的风险：胰岛素抵抗胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌模式，夜间减少输注基础输
注量，避免了夜间低血糖的发生。同时用于餐前大剂量的胰岛素也有所减少，避免了多次注射治
疗方式时胰岛素在体内的重叠作用，从而减少了低血糖的发生。
减少胰岛素吸收的变异：多次皮下注射治疗需采用中长效胰岛素制剂，而该类制剂在同一
个体上吸收率差异很大，可导致血糖急剧波动。而胰岛素泵使用短效或速效胰岛素制剂，吸收较
中长效胰岛素稳定多次皮下注射治疗，注射部位易产生硬结，局部脂肪萎缩，从而影响胰岛素
的吸收。而胰岛素泵使用者，输注部位基本固定，避免了胰岛素在不同部位吸收的差异，胰岛素
泵注射时胰岛素用量较多次皮下注射时胰岛素用量明显减低，便于胰岛素的吸收。
加强糖尿病围手术期的血糖控制：由于胰岛素泵治疗患者的血糖控制时间短，从而缩短了
糖尿病患者的围手术期时间，手术后禁食期间只给基础输注量，既有利于控制高血糖，又减少了
低血糖发生的风险，促进了手术后机体的恢复。
(2)提高患者生活质量
胰岛素泵的使用可提高患者对治疗的依从性，减少多次皮下注射胰岛素给糖尿病患者带来
的痛苦和不便增加糖尿病患者进食、运动的自由度提高患者自我血糖管理能力减轻糖尿病患者心理负担。
第二章胰岛素泵治疗的适应症
1短期胰岛素泵治疗的适应症
作为一种持续皮下输注胰岛素的装置，胰岛素泵原则上适用于所有需要应用胰岛素治疗的
糖尿病患者以下情况，即使是短期使用胰岛素泵治疗，也可以有更多获益
TIDM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定
控制血糖、缩短住院天数，并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据
需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者
糖尿病患者的围手术期血糖控制
应激性高血糖患者的血糖控制
妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者
不宜短期应用胰岛素泵治疗者
酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、伴有严重循环障碍的高血糖者，不推荐皮下胰岛素泵
2长期胰岛素泵治疗的适应症
需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗研究显示，以下人群使用胰岛素泵获益更
T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者特别是：(1)血糖波动大，虽采用多次
胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者(2)无感知低血糖者(3)频
发低血糖者(4)黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者(5)作息时间不规律，不能按时就
餐者(6)要求提高生活质量者(7)胃轻瘫或进食时间长的患者。
不宜长期应用胰岛素泵治疗者：(1)不需要长期胰岛素治疗者(2)对皮下输液管过敏
者(3)不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者(4)患者及其家属缺乏胰岛素泵使用
相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵患者(5)有严重的心理障碍或精神异
常者(6)无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者。
第三章胰岛素泵治疗规范
1胰岛素泵治疗的目的和目标
(1)胰岛素泵治疗的目的
作为一种特殊的胰岛素输入装置，胰岛素泵治疗的目的与胰岛素治疗的目的一致，即控制
糖尿病患者的高血糖，胰岛素以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。相对于常规的胰岛素治疗方
法，胰岛素泵治疗可更长期平稳、安全地控制血糖，课件名称胰岛素的临床应用和胰岛素用量其它信息附件胰岛素用量ppt(文件大泻1M)胰岛素的临床应用ppt(文件大小：352M)文件格式减少低血糖的发生、提高生活质量。
(2)血糖控制目标(表1)
表1中国糖尿病防治指南血糖控制目标
2胰岛素泵使用的胰岛素类型
短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物，常规浓度为几)。特殊情况可使用浓
度为U-40(40mU几)的低浓度胰岛素，但要注意换算和核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的
功能。选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书。
中长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗
3胰岛素泵的剂量设定
(1)每日胰岛素剂量的计算
应根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况确定，初始推荐剂量如下：
未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算
根据不同的糖尿病类型胰岛素剂量设定为：
T1DM：胰岛素综合知识复习习课件人教版[这是一节公开课课件，第二页用触发器做，放映时鼠标变成小手点击即可。课件综合了胰岛素对血糖的调节、分泌异常引起的疾并与胰一日总量(U)二体重：一日总量(U)二体重在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算
已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算。
具体可根据患者血糖控制情况而定，并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化剂量调
一日总量(U)二用泵前胰岛素用量剂量分配
基础输注量和基础输注率的设定
定义：基础输注量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。基础输注率是指胰岛素泵
提供基础胰岛素的速度，一般以胰岛素用量(U)h表示。
每日基础输注量二全天胰岛素总量X(4060)(平均50)
基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定。
基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制的需要设置为一个或多个时间段，临床大多
分为36个时间段相对T2DM，一般T1DM采用更多分段。
在运动或某些特殊情况时，可相应地设定临时基础输注率。
餐前大剂量的设定
定义：在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。初始设定的餐前大剂量总量一般为初始全天
胰岛素用量的50。按照三餐1313，胰岛素与胰高血糖素的课件作者姓名：匿名文件类型：rar文档所属分类：自评点数：10课件页帧：21所需点数：4 下载次数：32温馨提示13分配，或者1525，25分配。特殊情况下根据饮食
成分，特别是碳水化合物含量以及血糖情况个性化设定。
剂量分配的注意事项
初始胰岛素泵治疗时，总剂量的50为基础输注量，50为餐前大剂量
年轻的患者可采用基础输注量40，餐前大剂量60的方法来分配。
(3)补充大剂量
定义：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量。
计算临时进餐前追加量是根据食物中碳水化合物含量和碳水化合物系数(即该患者每1单位
胰岛素所能平衡的碳水化合物克数)进行计算(计算方法见附录1)。
补充大剂量(单位)二食物的碳水化合物含量(g)碳水化合物系数(g单位)
(4)校正大剂量
定义：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量。当目前血糖高于目标血糖值时可
以通过校正大剂量来加强血糖的控制。
校正大剂量二(实测血糖目标血糖)胰岛素敏感系数
此处所指胰岛素敏感系数为该患者每一个单位胰岛素能降低的血糖值因人而异。胰岛素
敏感系数根据全天胰岛素用量计算(计算方法见附录2)。
4胰岛素泵输入胰岛素剂量的调整
胰岛素剂量调整的原则是根据自我血糖或动态血糖监测结果进行动态调整。必须在专业医
师指导下进行胰岛素剂量调节。以下情况应更注意调整胰岛素泵剂量：
初始胰岛素治疗
有血糖剧烈波动
有低血糖发生
患其他疾并发热、应激状态(如创伤精神打击、悲伤恐惧、惊吓、劳累过度等)
而引起血糖升高
妇女月经前后
妊娠期
血糖未达标
饮食和运动等生活方式发生改变时
5血糖监测
胰岛素泵治疗中胰岛素剂量调整的依据是自我血糖监测或动态血糖监测的数据。
在治疗开始阶段应每天监测47次，建议涵盖空腹三餐前、后和睡前。如有低血糖表现
可随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖症状，应监测夜间血糖。达到治疗目
标后每日自我监测血糖24次。
血糖控制不佳者可通过动态血糖监测(CGM)更详细的了解血糖波动的情况和指导胰岛素泵
治疗方案的调整。
6低血糖的处理
低血糖的定义：血糖值39rmol几或出现低血糖症状
怀疑低血糖时立即测定血糖以确诊
了解发生低血糖原因
处理低血糖
每15min监测血糖一次，直至血糖稳定
如需要，可暂停泵治疗
检查泵是否工作正常
设定程序是否正确时间、基础率注率、餐前大剂量、每日总量
检查状态屏，检查储药器，如储药器内的胰岛素量少于状态屏的显示量，可能为胰岛素
泵输注胰岛素过量
如考虑低血糖是由于胰岛素用量过大所致其他,资料医学资源,课件列表,课件列表课件资料浏览[课件][内分泌科]胰岛素的临床应用胰岛素的种类目前糖尿病病人中究竟有多少人需要使用胰岛素调整胰岛素用量：
(1)空腹低血糖：降低夜间基础输注率
(2)中晚餐前低血糖：降低餐前基础输注率或减少前一餐的餐前大剂量
(3)三餐后低血糖：减少餐前大剂量
(4)夜间低血糖：调整低血糖时段的基础输注率或减少晚餐前大剂量
发生低血糖后增加近期血糖监测次数
注意无感知低血糖，尤其夜间低血糖，必要时使用动态血糖监测了解血糖的波动情况
7。降糖药物的洗脱期
降糖药物间作用的重叠可增加低血糖发生的危险性。所有文档教学课件大学课件课件胰岛素抵抗文档简介课件胰岛素抵抗文档日志暂无日志信息文档留言暂无留言信息文档信息文档上传人：课件类下载文档根据开始胰岛素泵治疗前降糖药物种
类，考虑不同的洗脱期。若在开始胰岛素治疗之前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药，可
设置一个临时基础输注率，在前1224h输注低于计算剂量50的胰岛素。
8。短期胰岛素泵治疗后向多次皮下注射胰岛素方案的转换
转换方法见附录3
9胰岛素泵剂量和程序设定的一些方式
见附录4
