四十三、中医对糖尿病的分型分期有哪些？
中医对糖尿病的辨证分型至今尚缺乏统一标准，主要分型有：
(1)根据临床主要症状分类。在中医文献中常把消渴病分为上中、下三消论治。上消主症为烦渴多饮、口干舌燥中消主症为多食易饥形体消瘦，大便干结下消主症为尿频量多尿如脂膏。中国中医科学院糖尿病专家刘工申说：单一药物或单一疗法治疗糖尿病不是降糖慢就是降糖快，容易引起并发症和低血糖，患者的生活质量明显下降，黄金四维综合疗法克服了这种分类方法有些片面，因为临床上三多症状并不是截然分开，高血糖是糖尿病吗往往同时存在，仅表现程度上有轻重不同而已，故治疗上应三焦兼顾三消同治。医学心悟·三消篇说：治上消者宜润其肺，兼清其胃”、治中消者宜清其胃，兼滋其肾”、治下消者宜滋其肾，兼补其肺可谓经验之谈。
(2)根据阴阳偏盛偏衰分型。分为阴虚型阳虚型、阴阳两虚型。中国中医研究院广安门医院分为阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型。
(3)阴阳辨证与脏腑辨证、气血津液辨证相结合分型，北京协和医院分为阴虚型、阴虚火旺型、气阴两虚型、气阴两虚火旺型、阴阳两虚型、阴阳两虚火旺型、血瘀型共七个证型治疗。1991年全国中医糖尿病学会辨证标准协作组通过1504例糖尿病临床观察分为五期五型论治，分期为糖尿病前期(期)、糖尿病症状期(期)、合并症早期(期)、合并症中期(期)、合并症重危期(期)。
期：糖尿病前期
形体多数超重或肥胖食欲旺盛，貌似健壮，精力体力有所减退
无典型的糖尿病症状
空腹血糖正瞅稍高，但餐后有高血糖及糖尿，口服葡萄糖耐量试验异常，血脂多数偏高
可伴有期高血压，无其他血管神经并发症
病机特点阴虚为主。
期：糖尿病症状期
典型的糖尿病症状如多饮多尿、多食消瘦、乏力等
血糖尿糖、糖基化血红蛋白均高，血脂多数偏高
可伴有高血压，高血糖是不是糖尿病无其他血管神经并发症
病机特点阴虚化热。广州高血糖的中医治疗方法|深圳高血糖的中医治疗广州空军后勤医院由于很多糖尿病患者的高血压症状并不明显，很难自己辨认出是高血压。所以在平常生活当中很多高
期：合并症早期
出现临床血管神经并发症，具有下列一项者即可：早期神经病变。电生理检查运动或感觉神经传导速度减慢，或植物神经功能紊乱或植物神经功能检查异常。荧光血管造影或眼底镜检查，视网膜病变期。早期糖尿病肾玻在排除泌尿系感染、酮症酸中毒心力衰竭、原发性高血压、运动等情况下，尿微量白蛋白排泄率。可伴有大血管病变如高血压、冠心并下肢血管病等。
病机特点气阴两虚，络脉瘀阻
期：合并症中期
合并症加重至功能失代偿，具备下列一项即可：糖尿病视网膜病变期。临床糖尿病肾病(尿蛋白05g/24h)至肾功能失代偿。糖尿病性心脏病至心功能失代偿。典型的糖尿病神经病变表现，如肢体麻木疼痛肌肉萎缩，顽固性腹泻阳痿，神经源性膀胱等。糖尿病治疗方法:中医治疗糖尿病糖尿病症状糖尿病饮食糖尿病食疗;传统中药与现代医学完美结合，神奇的中医方法专治糖尿病及并发症。著名的糖尿病专家治疗糖尿病的
病机特点：阴损耗气及阳，而致气阴两伤或阴阳两虚络脉瘀阻，痰瘀互结。
期：合并症晚期
合并症严重，或脏器严重损害，或器官或肢体残废，具有下列一项即可：糖尿病视网膜病变导致失明。糖尿病肾病肾衰进入尿毒症期。糖尿病性心脏病出现急性心肌梗塞、严重心律紊乱心力衰竭，甚至猝死。糖尿病合并急性脑血管玻严重的糖尿病性肢端坏疽。
病机特点：气血阴阳俱虚，痰湿瘀郁互结。
在上述分期中合并症早、中、晚三期划分主要依据糖尿病微血管病变如视网膜病变、糖尿病肾病的严重程度来划分的，大血管病变则作参考。
四十四、糖尿病用中西医结合治疗效果会更好吗？
中医和西医两种医学对于糖尿病病因病机的认识，既有共同之处，又各有侧重，中医十分重视机体内在因素的作用五脏柔弱者，善于病消瘅明确地指出了糖尿病的发生与秉赋不足有关，这与现代医学认为糖尿病与遗传因素密切相关的病因有共同之处，又如中医认为饮食不节积热伤津，可致消渴。现代研究表明，饮食疗法可以减轻胰岛细胞的负担，高血糖糖尿病有利于细胞功能的恢复，还可使肥胖者降低体重，增加胰岛素受体数目和敏感性近些年来，现代科学研究认为，中医药治疗糖尿病的机理，一是通过综合调节作用，补五脏，益精气，祛瘀血，标本同治，使体内的阴阳失调、气血紊乱、脏腑功能虚弱恢复正常二是中药确有一定的降糖作用，目前已被证实有降糖作用的中药达70余种，复方30余首，中药降糖的机制可能有以下几个方面：促进胰岛细胞分泌胰岛素，抑制胰高糖素的分泌提高胰岛素受体结合力和数目，改善胰岛素受体后效应抑制糖异生，促进葡萄糖利用，延缓肠道葡萄糖的吸收。
1、糖尿病的辨病与辨证分型相结合，逐步形成中西医结合的诊断模式
这种模式吸取了中西医学之长，把西医侧重病因和病理形态的诊断与中医侧重全身生理病理反映的诊断有机地结合起来，使医生对整个病情有了更全面的了解，既可使着眼于整体宏观的中医辨证进一步深入走向微观化、客观化和定量化，又可使侧重局部和微观的西医辨病走向整体化和综合化。在糖尿病的诊断方面，中西医的诊断标准是一致的。中医辨证突破了传统的三消辨证方法，充实了阴阳，脏腑、气血津液辨证内容，我们通过多年的临床观察，对328例糖尿病辨证分为阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚三型。其中阴虚为三型之共性，贯穿于本病的始终，是导致糖尿病发生，发展的内在因素，高血糖的饮食方向，要根据病人的营养状况、体重、年龄、性别和体力活动情况来确定总热量，原则是使病人体重略低于或维持在标准体重范围内。为糖尿病之本热盛、湿浊、血瘀为糖尿病之标。上述辨标准已被我国卫生部制定的中药新药临床研究指导原则采纳，对于诊断规范化、指导新药研制及临床治疗均有一定的实用价值，针对中西医治疗糖尿病的着眼点不同，在辨病与辨证相结合研究方面提出许多新观点、新学说，丰富了中医糖尿病学的内容，不少学者对糖尿病中医辨证分型中的证与某些客观指标的联系进行了研究，将宏观辨证与微观辨证病结合起来，探讨了中医学宏观上的证高血糖与糖尿病在微观上的物质基础，开展了证本质上的研究，如糖尿病的中医辨证分型与胰岛素的释放、与胰岛素反调激素、与肾上腺皮质髓质激素的代谢产物、与清除自由基的损伤、与改善胰岛素抵抗等的关系以及糖尿病瘀血证的研究等，取得了可喜的成绩，建立了辨证客观化、诊断定量化、证候规范化等与客观指标相关联的体系，使糖尿病诊断方面的中西结合研究进入了较高的层次。
通过多年的临床实践，我国学者对于中西医结合治疗糖尿病的模式作了有益的探索，对燥热较盛，血糖较高的初发病人，首先应用中西医的各种方法饮食控制、运动、中药、化学合成药或胰岛素尽快控制血糖等血糖控制满意后，将治疗重点转为预防和最大限度地延缓各种并发症的发生发展，这种治疗模式在很多地方已经开展并取得了可喜成绩。
2、中西医结合极大地丰富了糖尿病的治疗途径，显著地提高了疗效，改变了传统的治疗观念
中西医结合治疗糖尿病充分发挥了中西医各自的优势。如西药降糖效果好、起效快，而中药改善症状好、降糖作用持久，两者合用，可提高疗效，缩短疗程，另外，中医的辨证与西医的一系列客观指标相结合，使辨病辨证相结合的科学性向前跨跃了一步，对施治的指导也更加确切。
糖尿病发展到一定时期，可出现各种并发症，这些并发症通常是不可逆的、进行性的发展，从而使患者生存质量下降，而目前重视患者生存质量的改善，已成为临床研究的重要目的之一。近年来，中西医结合防治糖尿病并发症的临床及实验研究发展较快，研究证实糖尿病患者存在血液流变学异常，而中医中药对防治糖尿病高粘血症及微循环障碍具有优势。中药醛糖还原酶抑制剂及蛋白非酶糖化抑制剂防治糖尿病慢性并发症的研究也取得了可喜的成绩。
综上所述，中西医结合防治糖尿病，不但在临床上证明是可行的，从理论上也为现代的遗传学免疫学、药理学、分子酶学、分子生物学所阐明，当前，在糖尿病研究领域重要的任务是选准突破口，最大限度的应用现代科学技术进一步发扬、开展相应的临床与实验研究，发挥中医药和中西医结合防治糖尿病的优势，造福广大糖尿病患者。
四十五、植物药治疗糖尿病的研究目前有进展吗？
糖尿病是一种与遗传因素有关又与多种环境因素相关的慢性全身性疾病，是由于体内胰岛素的绝对或相对分泌不足而引起的糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱。随着经济的发展、人类生活水平的提高和环境污染的加剧，糖尿病的患病率呈上升趋势，河南郑州市糖尿病调理中心，是从事中医治疗糖尿病的专业机构，采用中医特色治疗更多相关信息：在百度搜索专治糖尿病高血糖药的信息在谷歌搜索专治糖尿因此，寻找糖尿病新药，特别是从传统药物和植物药中去筛选新的天然活性成分是一条重要途径。
现研究发现，植物药可作用于糖代谢的某些环节，高血糖和糖尿病植物药的作用方式表现在以下几方面：促进葡萄糖转运及周围组织、靶器官对糖的利用从薏苡仁分离提取薏苡多糖，在50、100毫克千克剂量时，能降低正常小鼠、四氧嘧啶糖尿病模型小鼠和肾上腺素(Adr)高血糖小鼠的血糖水平，且呈现一定的量效关系。因为Adr能够促进肝糖原分解，肌糖原酵解，加速糖原异生，从而升高血糖，因而可以推测薏苡仁多糖可能有抑制糖原异生作用，从而达到使血糖水平降低的目的。
黄芪生脉饮与增液汤可降低接受糖负荷后的血糖峰值，使回落迅速加快，并能对抗Adr升高血糖，增加旰糖原合成作用，其机制可能与促进胰岛素分泌和增加组织对糖的转化有关。
仙鹤草颗粒(HAG)也有类似的作用。
石斛合剂对于四氧嘧啶及Adr诱发的糖尿病小鼠均有明显的降血糖作用，其疗效优于优降糖(磺脲类)和降糖尿(双胍类)对照药，且无致低血糖的危险。玉米须水提物腹膜给药100毫克千克，7小时后可使链脲佐菌素(STZ)诱导的小鼠血糖水平从毫克毫升降到毫克毫升，且作用呈剂量依赖性。广东高血糖的中医治疗方法|越秀高血糖的中药治疗--广州空军后勤部医院糖尿病治疗中心广东高血糖的中医治疗方法|越秀高血糖的中药治疗广州空军后勤医院由于很多糖尿
推测玉米须可能有抑制糖原异生作用。
桑叶50甲醇提取物(ME)对二糖类分解活性有抑制作用。桑叶水提物可作用于淀粉消化的最后阶段，对二糖酶(麦芽酶和乳糖酶)有明显的抑制作用，可能是抑制餐后血糖的有效药物。
复方地骨皮对于正常和模型小鼠均具有明显的降糖、降脂作用，并能增强其免疫功能。其机制可能为药物促使机体增加了对血糖的利用。
保护胰岛B细胞，促进胰岛素稳定分泌用STZ复制糖尿病模型，发现用仙鹤草颗粒08克千克8天，可使STZ糖尿病小鼠血糖水平明显降低，认为仙鹤草可能是通过促进B细胞的再生而起降血糖的作用。
用地骨皮粗提取掖40克千克对正常小鼠的降血糖作用不明显，而对四氧嘧啶病理组小鼠有降低血糖作用。给四氧嘧啶中毒小鼠枸杞多糖100毫克千克，其高血糖水平明显降低，预防给药100、50毫克千克，可使四氧嘧啶中毒小鼠的血糖接近正常或维持在较低水平。推测可能是其对四氧嘧啶造成的胰岛B细胞损伤进行修复，即保护胰岛细胞来达到降低血糖的目的。
大蒜素可显著提高四氧嘧啶糖尿病大鼠的血清胰岛素水平，降低血糖。病理学观察证实，大蒜素可促使病鼠胰岛细胞增殖，使细胞内分泌颗粒增多。
大花紫薇与桑叶提取物的混合物对四氧嘧啶糖尿病大鼠的血糖升高有抑制作用。自桑叶总多糖(TPM)在50、100、200毫克千克的剂量下，对四氧嘧啶小鼠有显著的降血糖作用。TPM还可以提高糖尿病小鼠的糖耐量，增加肝糖原而降低葡萄糖，以及提高正常大鼠血浆中的胰岛素含量。TPM的降血糖作用的机制可能是通过促进胰岛p细胞的分泌来实现的。
山茱萸的干燥成熟果肉中含有熊果酸，能降低高血糖动物全血粘度和血小板凝集，认为山茱萸可能对I型糖尿病有治疗效果。
抑制a一糖苷酶活性a-糖苷酶通过水解a-1，4糖苷键，从有关多糖的非还原端切下葡萄糖。人体对淀粉、糊精、蔗糖等碳水化合物的利用吸收依赖于小肠刷状缘上该酶的活性。因此，a-糖苷酶在血糖代谢过程中起到关键的作用。
